Recomanacions oftalmològiques:Degeneració macular associada amb l'edat

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Age-related macular degeneration and the translation is 92% complete.

Outdated translations are marked like this.
Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)

Tipus de DMAE

S'estableixen dos tipus de degeneració macular associada amb l'edat:

Degeneració macular seca o atròfica o amb druses

És la forma més habitual i sol presentar una evolució lenta (crònica). Es produeix per aprimament (atròfia de les capes de la retina) i l'acumulació de dipòsits de material de degradació i proteïnes de color groguenc (anomenades druses). La visió pot estar estable o es pot afectar de manera molt lenta, encara que hi ha risc de desenvolupar una degeneració macular humida (descrita a continuació) que pot causar una pèrdua de visió més brusca.

Degeneració macular humida o exsudativa o membrana neovascular

És la forma menys habitual i sol presentar una evolució ràpida (aguda i més agressiva). Es produeix pel creixement de vasos sanguinis anormals (membrana neovascular) per sota de la retina que poden presentar fugues de líquid (exsudació) o sang (hemorràgies). El procés d'activitat de la exsudació quan remet forma una cicatriu, atròfia i més degeneració. La visió es pot afectar de manera més ràpida i brusca que en la degeneració macular seca (descrita anteriorment) i per tant és molt important sospitar la seva presència i ser atesa amb prioritat. Hi ha el risc de presentació en l'altre ull o de presentar diversos episodis d'activitat.

Causa

La causa de la degeneració macular associada amb l'edat és l'envelliment de les estructures de la retina. La retina té molta circulació vascular perquè necessita una gran aportació de nutrició i oxigenació, i per tant crea molts residus que s'han d'eliminar. Amb l'edat la capacitat d'eliminar deixalles va disminuint i es van acumulant. A la degeneració macular seca es produeix acumulació a la retina de dipòsits de material de degradació i proteïnes de color groguenc, anomenades druses. La circulació vascular disminueix i es van atrofiant les capes de la retina. La visió pot disminuir lentament pels canvis en la màcula.

En la degeneració macular humida apareixen vasos sanguinis anormals (membrana neovascular) per sota de la retina que poden presentar fugues de líquid (exsudació) o sang (hemorràgies). El procés d'activitat de la exsudació quan remet forma una cicatriu, atròfia i més degeneració. La visió pot disminuir bruscament pels canvis en la màcula.

Hi ha més risc de degeneració macular amb l'envelliment i la predisposició genètica. El principal factor de risc que es pot modificar és el tabaquisme. Es recomana controlar els factors de risc cardiovasculars (que afecten el cor i els vasos), com són la diabetis, la hipertensió arterial i el colesterol elevat. També és important fer una dieta sana i equilibrada.

Símptomes

The discomfort that the patient explains are related to the progressive loss of vision and impaired central vision, appearing a central spot and distortion; while lateral and peripheral vision is retained.

  • La degeneració macular seca pot causar de manera lentament progressiva visió borrosa, en veure els objectes llunyans o propers, per exemple amb dificultat en la lectura, els pacients poden veure la llum menys intensa o brillant.
  • La degeneració macular humida pot causar visió borrosa que apareix i empitjora ràpidament sobretot a la zona central, poden aparèixer taques fosques que limiten la visió i distorsió, per exemple amb dificultat a reconèixer cares. La visió apareix distorsionada i les imatges apareixen ondulades, tortes i irregulars, la mida dels objectes pot semblar diferent en cada ull. És important fer una visita amb l'oftalmòleg davant la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic de la degeneració macular es fa en una exploració oftalmològica completa amb examen sota dilatació de la pupil per valorar la retina.

  • La degeneració macular seca presenta una zona d'atròfia i canvis de pigmentació amb presència de druses.
  • La degeneració macular humida presenta una zona d'alteració macular amb presència de líquid, hemorràgia, cicatrització acompanyada de canvis relacionats amb l'envelliment.

Per tenir més informació (que permet diferenciar d'altres malalties semblants) pot ser necessari sol·licitar una tomografia de coherència òptica (OCT), que permet mesurar la mida del acumulació del líquid i les característiques de les membranes. Moltes vegades es requereix una angiografia amb fluoresceïna de la retina, que ens indica l'origen de la fugida de la retina. En alguns casos seleccionats pot ser necessària una angiografia amb verd d'indocianina, per diferenciar d'altres malalties de la retina que són semblants.

Tractament

El tractament s'ha de valorar en cada cas per l'oftalmòleg segons el tipus (segons el resultat dels estudis) i el temps d'evolució.

  • La degeneració macular seca no té un tractament específic, encara que es pot retardar la seva evolució amb un tractament amb vitamines i evitant els factors de risc.
  • La degeneració macular humida té tractament, es poden utilitzar |injeccions intravítreas amb antiangiogènics. Amb el tractament la distorsió visual i la taca central tendeixen a remetre i es pot recuperar visió; segons la mida de la membrana neovascular i del temps d'evolució. El tractament s'ha de valorar amb prioritat ja que amb el temps la membrana neovascular va creixent i la visió va disminuint, la taca i la distorsió augmenten. Pot ser una malaltia crònic, molts casos requeriran diferents tipus de tractament i diferents dosis al llarg de diversos mesos per obtenir una resolució.

Seguiment

La degeneració macular pot produir canvis en la visió en els quals apareix distorsió, que ens poden indicar l'aparició de degeneració humida o una reactivació. Es recomana un seguiment estret de la visió i es pot emprar la quadrícula d'Amsler, que és molt útil per al seguiment de l'evolució de la DMAE.