Recomanacions oftalmològiques:Retinopatia diabètica

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Diabetic retinopathy and the translation is 95% complete.

Outdated translations are marked like this.
Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)

La retinopatia diabètica és un trastorn de la retina en el qual es produeix un dany característic, a conseqüència de la diabetis mellitus, que afecta sobretot als vasos de la retina. La diabetis mellitus (anomenada habitualment sols com "diabetis") és una malaltia en la qual es redueix la capacitat del cos per a emmagatzemar i utilitzar la glucosa (el sucre). Els elevats nivells de glucosa en la sang produeixen alteracions en el cos i faciliten l'aparició de problemes en el cor i en els vasos (problemes "cardiovasculars"), hipertensió arterial i mal funcionament dels ronyons (insuficiència renal) entre d'altres. S'afecten els ulls amb l'aparició de la retinopatia diabètica i es facilita l'aparició de la cataracta i el glaucoma.

La retinopatia diabètica és la principal causa de ceguesa en adults i pot respondre bé amb una atenció i un tractament oportuns. És molt important fer revisions oftalmològiques en els pacients diabètics encara que no tinguin molèsties. En l'evolució de la retinopatia diabètica hi ha risc important de ceguesa. Altres complicacions associades a la diabetis són les cataractes i el glaucoma, que requereixen tractaments específics.

Causa

Retinopatia diabètica

Es produeix pel dany mantingut pels alts nivells de sucre en els vasos sanguinis que nodreixen la retina, aquest dany provoca una absència de nutrició en algunes zones de la retina i l'aparició de nous vasos (neovascularització). Els vasos afectats són malfuncionants i febles, i es poden trencar sortint-ne el seu contingut líquid causant edema macular que és la principal causa de pèrdua de visió en els diabètics. Els nous vasos creixen en la resta de la retina i en el nervi òptic, són fràgils i es poden trencar causant un sagnat a l'interior de l'ull en forma d'hemorràgies. Els vasos poden créixer cap a l'interior de l'ull traccionant la retina i causant despreniment de retina. El creixement dels vasos pot seguir cap a l'iris causant glaucoma neovascular.

Hi ha més risc de retinopatia diabètica amb el mal control de la diabetis i el major temps de malaltia. Altres factors que també es consideren molt importants, com són la hipertensió mal controlada, la malaltia renal, l'obesitat, el colesterol alt, el consum de tabac o l'embaràs. El bon control de la diabetis pot retardar el seu desenvolupament, per a això és molt important fer un seguiment estret.

Símptomes

Les molèsties del pacient es poden presentar lentament i fa que el pacient no se n'adoni fins que el dany és sever. La retinopatia pot afectar la màcula i la resta de la retina. Es pot presentar visió borrosa de manera progressiva relacionada amb l'edema macular que és la principal causa de pèrdua de visió en els diabètics. Es poden presentar sagnats en la retina en forma de taques o mosques volants.

Diagnòstic

El diagnòstic de la retinopatia diabètica es fa en una exploració oftalmològica completa amb un examen sota sota dilatació de la pupil·la per valorar la retina. S'observen canvis en la circulació de la retina, com hemorràgies i alteracions vasculars i en alguns casos una zona d'alteració macular amb presència de líquid o hemorràgies. L'exploració de l'iris pot ser molt important.

Per tenir més informació pot ser necessari sol·licitar una tomografia de coherència òptica (OCT), que mesura la mida i característiques de l'edema (acumulació del líquid), i moltes vegades una angiografia amb fluoresceïna, que ens indica l'origen de la fuita de líquid a la retina i ens orienta sobre l'abordatge. En alguns casos pot ser necessària una ecografia quan hi ha un sagnat que ens dificulta veure la retina.

Tractament

El tractament s'ha de valorar en cada cas per l'oftalmòleg segons la causa, la malaltia, el temps d'evolució i el resultat dels estudis. El tractament pretén evitar la pèrdua de visió progressiva i les complicacions i intentar millorar la visió en els casos en què sigui possible. S'ha de valorar l'estat de la màcula, sobretot l'edema macular que és la causa principal de pèrdua de visió en diabètics i l'estat de la resta de la retina que pot presentar hemorràgies, despreniment de retina o glaucoma.

La pèrdua de visió es produeix moltes vegades per edema macular, el tractament facilita que es recuperi la visió, encara que rares vegades torna a la normalitat; depenent de la mida de l'edema macular i del temps d'evolució. El tractament s'ha de valorar amb prioritat ja que amb el temps la visió va disminuint.

L'edema macular pot tractar-se amb injeccions intravítreas i la fotocoagulació amb làser:

  • Les injeccions intravítreas amb antiangiogènics o corticoides, que s'administren de manera local a nivell del vitri. El vitri és el contingut líquid gelatinós de la part posterior de l'ull. El medicament s'administra així a dosis altes en el lloc adequat, cosa que no es podria aconseguir amb altres vies d'administració. Els antiangiogènics (agents contra el factor de creixement endotelial) redueixen el líquid de la màcula i eviten el creixement de vasos sanguinis anormals i malfuncionantes. Els corticoides disminueixen la inflamació que es relaciona amb l'edema macular. L'efecte dels medicaments és limitat en el temps i es poden necessitar diverses injeccions i haver de combinar amb altres tractaments.
  • La fotocoagulació amb làser focal s'utilitza per segellar la fuita de líquid dels vasos malfuncionantes que es troben al voltant de la màcula.

Les complicacions més greus inclouen sagnats de l'ull i glaucoma neovascular que es produeixen per aparició de nous vasos i poden portar a la pèrdua de l'ull. L'aparició de complicacions és més freqüent en estats més avançats encara que pot succeir en qualsevol moment. Es pot utilitzar la panfotocoagulació (amb làser) i la cirurgia.

  • La panfotocoagulació amb làser s'utilitza per tractar la retina en les àrees afectades i reduir el creixement anormal dels vasos sanguinis que faciliten el sagnat. S'aplica en estats avançats de la malaltia i es redueix la possibilitat de pèrdua de visió.
  • La cirurgia es realitza en casos en què hi ha tracció en la retina o no responen a altres tractaments. S'indica la cirurgia de manera prioritària en casos associats a despreniment de retina i glaucoma que són molt greus pel risc existent de pèrdua de la visió i l'ull.

El despreniment de retina s'ha d'operar mitjançant una vitrectomia. La vitrectomia és un procediment quirúrgic en el qual s'entra a l'ull amb uns instruments molt estrets per manipular-ne el contingut, permetent retirar les hemorràgies i les traccions de l'interior de l'ull. El glaucoma ha de tractar-se amb gotes per baixar la pressió intraocular i, si convé, amb una operació de glaucoma; moltes vegades conjuntament amb altres intervencions.

Es tracta d'un patiment crònic, i en molts casos es requeriran diferents tipus de tractament i diferents dosis al llarg de diversos mesos per obtenir una resolució. L'èxit del tractament de la retinopatia diabètica depèn d'una detecció primerenca i que el tractament sigui el correcte, però també de la cura del pacient i l'atenció de la seva malaltia. És molt important fer un control molt estricte dels nivells elevats de glucosa i colesterol, del control de la hipertensió i de la funció renal. La retinopatia diabètica té una evolució lligada a la diabetis, per aquest motiu no es resoldrà ni es controlarà només tractant l'ull. Si els pacients estan descontrolats el dany pot seguir progressant malgrat un tractament adequat de la retinopatia.

Prevenció de la pèrdua de la visió

És molt important fer un diagnòstic primerenc de la retinopatia per protegir la visió. Les revisions oftalmològiques s'han d'iniciar quan es detecta la diabetis i s'ha de fer un seguiment estret tot i que el pacient no tingui molèsties. És important insistir en fer un control molt estricte dels nivells de sucre, hipertensió, colesterol i funció renal. Si es fa un bon control l'oftalmòleg pot començar el tractament abans que la vista es vegi afectada.