Recomanacions oftalmològiques:Traumatisme ocular

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Eye trauma and the translation is 100% complete.

Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)

El traumatisme ocular és una lesió de l'ull produïda per un cop. Els traumatismes poden ocórrer en qualsevol part del cos, afortunadament els cops als ulls són poc habituals. L'ull és un òrgan molt delicat, totes les estructures són importants per al seu funcionament i el dany per un traumatisme el pot posar en risc. El traumatisme ocular pot ser una afectació molt greu en l'ull que causi pèrdua de la visió i en casos més severs, pèrdua de l'ull.

Les lesions poden aparèixer immediatament després d'un traumatisme o temps després.

  • Poden aparèixer ferides en la còrnia o en la conjuntiva que causin cicatrius.
  • Pel mateix cop es pot lesionar el cristal·lí, formant-se una cataracta (que té unes característiques diferents de les que apareixen amb l'edat), ja que moltes vegades es poden danyar les estructures que sostenen el cristal·lí.
  • En l'interior de l'ull pot aparèixer un sagnat i la pressió ocular pot canviar.
  • En la retina poden aparèixer lesions que alhora facilitin la possibilitat de que aparegui un despreniment de retina.
  • També es pot danyar el nervi òptic.
  • Poden aparèixer lesions en les zones del voltant de l'ull com són les parpelles que poden afectar el sistema lacrimal.
  • En els casos més greus, es pot produir una perforació ocular i pèrdua de l'ull.

Es poden presentar ferides en l'ull que facilitin una infecció aguda. S'han de valorar cossos estranys que poden trobar-se dins de l'ull o en contacte. Les cremades i lesions amb productes químics als ulls s'han de tractar al moment, de ser possible. L'atenció ràpida i orientació correcta, en alguns casos amb operació són la millor opció tot i que el pronòstic pot ser reservat, especialment en les ferides per explosió amb coets, per cops amb puny o algun altre objecte, sobretot en el cas que la lesió hagi estat amb un objecte punxant.

Causa

La causa del traumatisme a l'ull pot ser molt variada amb diferents mecanismes, cops amb instruments, objectes metàl·lics, mecanismes de ressort, amb el puny, amb pilotes o raquetes, etc. El dany en l'ull es produeix per la transmissió de l'energia del cop en les diferents estructures de l'ull i poden aparèixer lesions en la còrnia, el cristal·lí, la retina, el nervi òptic o en la zona del voltant de l'ull. Els traumatismes són una causa d'urgència oftalmològica. És molt important fer una valoració individualitzada perquè es poden fer malbé moltes estructures diferents.

El dany que es produeix en un traumatisme, especialment si es troben ferides pot facilitar que aparegui una infecció en l'interior de l'ull. També poden aparèixer inflamacions que en alguns casos poden ser molt importants.

Hi ha més risc especialment en les persones que treballen amb metalls i realitzen activitats com soldadura, fusteria i bricolatge. La majoria de les vegades aquestes situacions passen en l'ambient de treball, per aquest motiu es recomana utilitzar ulleres de protecció en aquestes activitats.

Un altre grup important són els esports, especialment el tennis, frontó o el golf per l'ús de pilotes petites.

Moltes altres ocasions són fortuïtes en accidents domèstics i de vegades amb nens. Una causa relativament habitual és el cop del tap de les ampolles que pot sortir disparat en obrir-se amb la pressió.

Símptomes

Les molèsties que explica el pacient depenen de com es va produir el traumatisme i el grau de dany ocular.

Els traumatismes en l'ull causen dolor i envermelliment de l'ull, pèrdua de la visió, llagrimeig i sensació de cos estrany i de vegades molèstia amb la llum. Poden produir sagnats i ferides en l'ull i en les zones del seu voltant, com són les parpelles. És important fer una visita amb l'oftalmòleg davant la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic del traumatisme ocular es fa en una exploració oftalmològica completa amb els antecedents relacionats. És important fer una exploració amb dilatació de la pupil·la per valorar la retina. S'observa un enrogiment de l'ull, dolor, moltes vegades acompanyats d'altres manifestacions, com una gran intolerància a la llum. Per tenir més informació sobre l'estat de l'ull es poden demanar estudis complementaris. L'ecografia pot ser necessària per valorar la retina si no es pot veure directament o si se sospita un cos estrany.

Tractament

El tractament s'ha d'iniciar amb prioritat i cal fer un seguiment estret. La possibilitat d'èxit depèn del temps d'evolució, de l'estat de l'ull i de la resposta al tractament. Sense tractament pot perdre completament la visió i fins i tot l'ull. El tractament s'ha d'individualitzar en cada cas, tenint un pronòstic reservat respecte a la visió i l'ull. El tractament inclou antibiòtics, de vegades antiinflamatoris i en alguns casos pot ser necessària una cirurgia.

Amb antibiòtics
El tractament amb antibiòtics s'administra amb gotes i de vegades pot ser necessari que s'apliquin de manera constant. El tractament amb gotes antibiòtiques després de lesions i cirurgia disminueix el risc d'infecció que existeix pel mateix procediment i situació. El tractament amb antiinflamatoris pot ser necessari per recompondre les estructures de l'ull després del cop.

Quirúrgics

La cirurgia s'ha de valorar en cada cas, en algunes situacions pot ser oportú operar amb urgència o prioritat i en altres pot ser millor esperar que l'ull es desinflami.
Les cirurgies poden ser molt diferents segons el cas:
  • La cirurgia de tancament de les ferides de l'ull, com són de la còrnia, la conjuntiva i les parpelles es realitza col·locant uns punts per evitar que la ferida estigui oberta, d'aquesta manera es disminueix el risc d'infecció que hi ha pel mateix traumatisme. Els punts poden retirar-se quan les ferides han cicatritzat.
  • La cirurgia de cataracta pot ser necessària en molts casos, immediatament després del cop o temps després. La cataracta d'un traumatisme pot tenir característiques diferents que li donen més complexitat i dificultat quirúrgica; la cataracta pot tenir més duresa, les estructures poden estar danyades o ser més fràgils i el suport que sosté la cataracta pot ser més feble i hi ha el risc que la cataracta caigui en la retina o que no es pugui col·locar una lent intraocular.
  • La cirurgia de retina pot ser necessària en casos de despreniments de retina, sagnats o infeccions i en alguns casos de ferides molt importants. Pot ser necessari retirar cossos estranys de l'interior de l'ull.
En molts casos seran necessàries diverses cirurgies al llarg del temps per obtenir el millor resultat.