Recomanacions oftalmològiques:Queratocon

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Keratoconus and the translation is 94% complete.

Outdated translations are marked like this.
Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)
File:Keratoconus eye.jpg
Còrnia cònica característica del queratocon

El queratocon és una malaltia de la còrnia, en el qual es va aprimant i canviant la forma de la còrnia. La còrnia és la part transparent i frontal de l'ull que permet el pas de llum possibilitant la visió. La còrnia del queratocon passa a tenir una forma anormalment cònica que causa astigmatisme i distorsió de la visió. El queratocon pot fer difícils algunes activitats com conduir, llegir, escriure o utilitzar un ordinador. És un dels patiments de la còrnia més habituals, afecta sobretot a pacients joves i és la primera causa de trasplantaments de còrnia.

El queratocon es presenta normalment en pacients joves. Pot iniciar-se entre els 10 i 20 anys d'edat, progressar lentament i estacionar-se en qualsevol moment. La gran majoria dels queratocons es manifesten abans dels 30 anys. Per això és important fer revisions oftalmològiques habituals per fer un diagnòstic primerenc, amb una sospita especial en qualsevol pacient que tingui un canvi brusc en la graduació dels lents o vàries de repetits.

Causa

La causa del queratocon és desconeguda, encara que es pensa que hi ha un factor hereditari relacionat. L'estructura de la còrnia és menys estable i es modifica. La còrnia del queratocon passa a tenir una forma anormalment cònica que causa astigmatisme i distorsió de la visió.

Hi ha un gran risc en pacients amb familiars afectats motiu pel qual es creen importants factors genètics hereditaris. Els familiars dels pacients amb queratocon s'haurien de revisar per la possibilitat de presentar la mateixa afectació o en un menor grau. En alguns casos pot haver relació amb altres malalties, com ara al·lèrgia ocular molt greu o fregament dels ulls, mal ús de lents de contacte durant molts anys i retinosi pigmentària o síndrome de Down, entre d'altres.

Símptomes

Les molèsties que el pacient explica són la visió borrosa, pèrdua de visió en els detalls, visió distorsionada, major sensibilitat a la llum i irritació ocular. Els dos ulls es troben afectats, encara que pot ser un més que l'altre. El pacient pot haver necessitat canvis dels lents habituals sense obtenir un resultat adequat abans del diagnòstic.

Algunes vegades el queratocon pot avançar molt ràpidament, empitjorant la visió en poc temps. Aquesta situació es tracta d'una descompensació aguda que té el nom de hydrops corneal. Es produeix una inflor i opacitat de la còrnia, que s'estabilitza amb una cicatriu, causant més distorsió i borrositat. El tractament adequat en els primers moments pot disminuir la cicatriu. És important fer una visita amb l'oftalmòleg davant la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic del queratocon es fa en una exploració oftalmològica completa. S'observa una forma anormal de la còrnia, amb més protrusió conjuntament amb altres manifestacions. Per tenir més informació sobre l'estat de la còrnia cal demanar estudis complementaris com la queratometria i la topografia corneal. Es determina la curvatura de la còrnia i, a través d'un mapa topogràfic de la superfície de l'ull, el gruix en determinades àrees de la còrnia.

Tractament

El tractament del queratocon depèn de cada pacient i es va canviant amb el temps. La detecció precoç és bàsica per donar una millor visió i qualitat de vida amb un adequat abordatge en cada etapa. Els lents poden servir per a una bona correcció en les etapes inicials. Els lents de contacte durs són de predilecció i poden oferir millora durant molt temps.

La cirurgia s'utilitza en casos més avançats amb un astigmatisme irregular i curvatures corneals molt elevades, en aquesta situació els lents de contacte no es toleren o no milloren la visió. També s'utilitza en casos de descompensació corneal.

  • Els anells intraestromals poden ser la primera opció, serveixen per regularitzar la còrnia i estabilitzar el queratocon; altra opció que es pot afegir és el cross-linking corneal.
  • El trasplantament de còrnia (queratoplàstia) s'utilitza en casos més greus. La cirurgia de trasplantament de còrnia pot ser de totes les capes de la còrnia (queratoplàstia penetrant) o de només una part (per exemple la queratoplàstia endotelial). El queratocon és la primera causa de trasplantament corneal en pacients joves.