Recomanacions oftalmològiques:Edema macular

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Macular edema and the translation is 100% complete.

Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)
Edema macular en un home amb diabetis de 61 anys, demostrat per una OCT (l'edema marcat amb fletxes), i reconstrucció en 3D del gruix de la retina (imatge del centre) on es pot veure l'edema en vermell.

L'edema macular és una malaltia de la retina, en la qual es produeix un engruiximent de la màcula per acumulació de líquid. La màcula és l'àrea central de la retina responsable de la visió central que permet veure els detalls fins i realitzar activitats necessàries com ara llegir, conduir o veure els detalls d'una cara. L'edema macular afecta la visió i és la principal causa de pèrdua de visió en els diabètics. Els pacients amb diabetis o risc de diabetis han de fer controls habituals.

Causa

La causa de l'edema macular és un malfuncionament dels vasos sanguinis i de la retina. Hi ha una fuga del líquid que contenen els vasos de la retina en la màcula i es va acumulant líquid i engruixint. També es produeix per inflamació de la retina o més rarament per la tracció del contingut del gel de l'ull (el vitri) que està en contacte amb la retina i la màcula.

Hi ha més risc d'edema macular en la retinopatia diabètica, que és el motiu més comú de pèrdua de la visió en diabètics. Altres malalties que es relacionen són l'oclusió venosa, la degeneració macular associada amb l'edat, la uveïtis, els efectes secundaris de medicaments o cirurgies, alguns tumors de l'ull i les distròfies de la retina.

Símptomes

Les molèsties que el pacient explica són la pèrdua de visió progressiva en veure detalls, que pot ser molt important i que si no es tracta a temps pot ser definitiva. En l'inici de la presentació de l'edema macular la visió pot anar canviant. La part de la visió perifèrica es pot mantenir ja que en la majoria dels casos s'afecta menys. És important fer una visita amb l'oftalmòleg davant de la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic de l'edema macular es fa en una exploració oftalmològica completa amb un examen sota dilatació de la pupil·la per valorar la retina. S'observa un engruiximent de la màcula. Per tenir més informació sobre l'estat de l'edema macular pot ser necessària una tomografia de coherència òptica (OCT), que mesura el gruix de la màcula de la retina i permet fer un seguiment precís. Moltes vegades es requereix una angiografia amb fluoresceïna, que detecta els vasos i àrees de la retina malfuncionants que filtren i pot indicar les zones a tractar.

Els estudis són importants per valorar el pronòstic i el tipus de tractament.

Tractament

El tractament s'ha de valorar en cada cas per l'oftalmòleg segons la causa, la malaltia, el temps d'evolució i el resultat dels estudis. El tractament pretén evitar la pèrdua de visió progressiva, les complicacions i intentar millorar la visió en els casos en què sigui possible.

El tractament facilita que es recuperi la visió, segons la mida de l'edema macular i del temps d'evolució. El tractament s'ha de valorar amb prioritat ja que amb la temps la visió va disminuint.

Es poden utilitzar injeccions intravítreas, fotocoagulació amb làser i cirurgia.

  • Les injeccions intravítreas amb antiangiogènics i esteroides s'administren de manera local a nivell de la part posterior de l'ull que té un contingut líquid gelatinós (vitri) a dosis altes que no es podrien aconseguir amb altres vies d'administració . Els antiangiogènics (agents contra el factor de creixement endotelial) redueixen el líquid de la màcula i eviten el creixement de vasos sanguinis anormals i malfuncionants. Els corticoides disminueixen la inflamació que es relaciona amb l'edema macular. L'efecte dels medicaments és limitat en el temps i es poden necessitar diverses injeccions i haver de combinar-los amb d'altres tractaments.
  • La fotocoagulació amb làser focal s'utilitza per segellar la fuita de líquid dels vasos malfuncionants que es troben al voltant de la màcula. Poden ser necessàries diverses sessions i es pot acompanyar amb la panfotocoagulació amb làser. S'utilitza sobretot en casos de retinopatia diabètica i oclusions vasculars.
  • La cirurgia es realitza mitjançant la vitrectomia i normalment es reserva en casos en què hi ha tracció o no responen a altres tractaments. La vitrectomia és un procediment quirúrgic en el qual s'entra dins de l'ull amb uns instruments molt estrets per manipular el seu contingut.

Es tracta d'un patiment crònic, molts casos requeriran diferents tipus de tractament i diferents dosis al llarg de diversos mesos per obtenir una resolució.

L'èxit del tractament de la retinopatia diabètica depèn d'una detecció precoç i un correcte tractament, però també de la cura del pacient i l'atenció de la malaltia. És molt important fer un control molt estricte dels nivells de la glucosa (sucre, en la diabetis), la hipertensió, el colesterol i la funció renal. La retinopatia diabètica té una evolució lligada a la diabetis, per aquest motiu no es resoldrà ni es controlarà només tractant l'ull. Si els pacients estan descontrolats el dany pot seguir progressant malgrat el tractament.