Recomanacions oftalmològiques:Membranes neovasculars

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Neovascular membranes and the translation is 100% complete.

Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)

Les membranes neovasculars són un trastorn de la retina en el qual es produeixen nous vasos sanguinis que creixen en la retina, normalment en la màcula. La màcula és l'àrea central de la retina responsable de la visió central que permet veure els detalls fins i realitzar activitats necessàries com ara llegir, conduir o veure els detalls d'una cara. Les membranes neovasculars afecten la visió progressivament amb el seu creixement i són causa important de pèrdua de visió.

Causa

La causa de les membranes neovasculars és l'aparició d'uns nous vasos sanguinis que van creixent a nivell de la retina i van alterant la seva forma i funció. Aquests vasos tenen un funcionament anormal i van produint acumulació de líquid i sagnats (hemorràgies) i causant cicatrius en la retina. L'origen dels vasos es relaciona amb la degeneració de la retina, s'associa a la forma humida de la degeneració macular associada amb l'edat, a la degeneració macular miòpica i a lesions que s'observen en la histoplasmosi i el trauma ocular.

Hi ha més risc de membranes neovasculars amb l'envelliment, s'associa a la forma humida de la degeneració macular relacionada amb l'edat i la miopia, s'associa a la degeneració macular miòpica. També es relaciona en casos de pacients amb histoplasmosi o trauma ocular.

Símptomes

Les molèsties que el pacient explica són la pèrdua de visió progressiva per veure detalls, la visió distorsionada veient ondulat o una taca fosca al centre de la visió. Hi ha alguns canvis molt subtils que també es poden presentar en l'ull afectat, els colors es veuen apagats o els objectes semblen ser més llunyans o més petits del que realment són. És important fer una visita amb l'oftalmòleg davant la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic de membranes neovasculars es fa en una exploració oftalmològica completa amb examen sota dilatació de la pupil·la per valorar la retina. S'observa una zona d'alteració macular amb presència de líquid, hemorràgia, cicatrització o un despreniment de retina a la zona macular i segons la causa acompanyat de canvis relacionats amb l'envelliment (druses) o canvis miòpics. Per tenir més informació cal sol·licitar una tomografia de coherència òptica (OCT), que mesura la mida del cúmul del líquid, les característiques de la membrana. També cal moltes vegades, una angiografia amb fluoresceïna que indica l'origen de la fugida de la retina. En alguns casos seleccionats pot ser necessària una angiografia amb verd d'indocianina per diferenciar d'altres malalties de la retina que són semblants.

Tractament

El tractament s'ha de valorar en cada cas per l'oftalmòleg segons la causa, la malaltia, el temps d'evolució i el resultat dels estudis. El tractament pretén evitar la pèrdua de visió progressiva i intentar millorar la visió en els casos en què sigui possible.

El tractament facilita que es recuperi la visió, disminueixi la distorsió visual i la taca central; depenent de la mida de l'edema macular i del temps d'evolució. El tractament s'ha de valorar amb prioritat ja que amb el temps la membrana neovascular va creixent i la visió va disminuint, i la taca i la distorsió augmenten.

El tractament actual es basa en:

  • Les injeccions intravítreas amb antiangiogènics, que són el tractament més habitual, s'administren de manera local a nivell de la part posterior de l'ull que té un contingut líquid gelatinós (el vitri) a dosis altes que no es podrien aconseguir amb altres vies d'administració. Els antiangiogènics (fàrmacs contra el factor de creixement endotelial) redueixen el creixement de vasos sanguinis anormals i malfuncionantes, detenint el creixement de les membranes neovasculars.
  • En casos seleccionats es pot complementar amb el làser tèrmic i la teràpia fotodinàmica.

Es tracta d'un trastorn crònic, en molts casos requeriran diferents tipus de tractament i diferents dosis al llarg de diversos mesos per obtenir una resolució.