Recomanacions oftalmològiques:Hemorràgia vítria

From Oftalmologia online
Jump to: navigation, search
This page is a translated version of the page Ophthalmic advices:Vitreous hemorrhage and the translation is 94% complete.

Outdated translations are marked like this.
Other languages:
català • ‎English • ‎español • ‎español (México)

La hemorràgia ocular (hemorràgia vítria) és un trastorn de la retina, en el qual es produeix un sagnat en l'interior de l'ull. L'interior de l'ull en contacte amb la retina i el cristal·lí es troba un gel anomenat vitri. El vitri en condicions normals és transparent per permetre la visió sense entrebancs, si es produeix una hemorràgia, la sang al seu interior impedeix la visió. L'hemorràgia ocular és una causa de pèrdua de visió important que pot aparèixer en diverses malalties, sent més habitual en els diabètics, per retinopatia diabètica, encara que es pot produir en altres trastorns com ara oclusions vasculars, estrips retinians, traumatismes, despreniment de retina, algunes malalties hereditàries, degeneració macular associada amb l'edat, uveïtis, cirurgies o alguns tumors de l'ull.

Causa

La causa de l'hemorràgia és la ruptura d'un vas sanguini de la retina. La sang que contenen els vasos de la retina es fuga i queda dispersa en l'interior de l'ull ocupant el vitri. El vitri en condicions normals és transparent per permetre la visió sense entrebancs, si es produeix una hemorràgia, la sang al seu interior impedeix la visió. El trencament dels vasos es pot produir per diversos mecanismes, en el cas de la retinopatia diabètica i les oclusions vasculars apareixen nous vasos que són més fràgils; en el cas d'estrips retinians, traumatismes o despreniment de retina es produeixen traccions en el vitri que al seu torn afecten la retina i poden causar trencaments en els vasos de la retina.

Hi ha més risc d'hemorràgia ocular en la retinopatia diabètica, que és un motiu comú de pèrdua de la visió en diabètics. Es pot produir en altres trastorns com ara oclusions vasculars, estrips retinians, traumatismes, despreniment de retina, algunes malalties hereditàries, degeneració macular associada amb l'edat, uveïtis, cirurgies o alguns tumors de l'ull.

Símptomes

Les molèsties que el pacient explica són la pèrdua de visió d'inici sobtat, que pot ser molt important. En l'inici de la presentació de vegades el pacient explica que va començar a veure taques o un sagnat. Un cop establerta l'hemorràgia, la visió s'afecta segons la quantitat i posició del sagnat. La visió pot limitar a les zones lliures de l'hemorràgia. Habitualment persisteix visió en la zona perifèrica. És important fer una visita amb un oftalmòleg davant la mínima sospita.

Diagnòstic

El diagnòstic de l'hemorràgia vítria es fa en una exploració oftalmològica completa amb un examen sota dilatació de la pupil·la per valorar la retina. S'observa un sagnat en l'interior de l'ull. Pot ser necessària una ecografia si hi ha un sagnat que ens dificulta veure la retina. És important valorar l'altre ull ja que ens pot donar informació molt valuosa sobre el motiu del sagnat. L'exploració és molt important per valorar la causa i establir el pronòstic i el tipus de tractament més adequat.

Tractament

El tractament s'ha de valorar en cada cas per l'oftalmòleg segons la causa, la malaltia, el temps d'evolució i el resultat dels estudis.

L'hemorràgia vítria pot reabsorbir de manera espontània en alguns casos, depenent de l'exploració pot estar indicat esperar un temps prudent per veure l'evolució. En aquests casos es recomana que el pacient tingui una posició semiasseguda perquè la sang per efecte de la gravetat es vagi dipositant a nivell inferior, pot aclarir la visió i facilitar la resolució del cas o permetre aplicar els diferents tractaments en millors condicions.

La gran majoria dels casos es beneficien d'un tractament orientat a resoldre l'hemorràgia i la causa desencadenant. El tractament pretén evitar la pèrdua de visió i les complicacions i intentar millorar la visió en els casos en què és possible.

Es pot utilitzar fotocoagulació amb làser, injeccions intravítreas i cirurgia.

  • La fotocoagulació amb làser permet evitar la formació de nous vasos i prevenir hemorràgies o nous sagnats. Poden ser necessàries diverses sessions.
  • Les injeccions intravítreas amb antiangiogènics administren de manera local el medicament a nivell del vitri a dosis altes que no es podrien aconseguir amb altres vies d'administració. Els antiangiogènics (agents contra el factor de creixement endotelial) eviten el creixement de vasos sanguinis anormals i malfuncionants. L'efecte dels medicaments és limitat en el temps i es poden necessitar diverses injeccions i haver de combinar amb altres tractaments.
  • La cirurgia es realitza mitjançant la vitrectomia i normalment es reserva en casos en què hi ha tracció o no responen a altres tractaments. La vitrectomia és un procediment quirúrgic en el qual s'entra dins de l'ull amb uns instruments molt estrets per manipular-ne el contingut.

El tractament s'ha d'ajustar segons cada pacient i poden ser necessaris diverses sessions i diversos tractaments segons l'evolució i resposta. És molt important recordar que els pacients diabètics han d'estar ben controlats en els nivells de glucosa, pressió arterial, colesterol i triglicèrids doncs són factors de risc per a una mala evolució de la retinopatia diabètica. Si els pacients estan descontrolats el dany pot seguir progressant malgrat el tractament.